Tehnologia
medicală a făcut pași uriași în domeniul corecției vederii, oferind pacienților
tot mai multe opțiuni. Operația SMILE Pro, o procedură relativ nouă în domeniul
chirurgiei refractive, devine tot mai populară pentru pacienții care doresc să
își corecteze miopia și/sau astigmatismul.
Dr. Teodor Holhoș
Într-un interviu cu Dr. Teodor Holhoș, unul
dintre puținii chirurgi din România care realizează aproape toate tipurile de intervenții din sfera oftalmologiei, am discutat despre
principalele caracteristici ale procedurii și implicațiile acesteia pentru
pacienți.
SMILE Pro, acronim pentru Small Incision Lenticule
Extraction, este considerată o evoluție a procedurii ReLEx SMILE, dezvoltată
pentru a elimina anumite neajunsuri întâlnite în tehnici anterioare. Această
procedură utilizează tehnologia laserului pentru a interveni asupra corneei, cu
scopul de a îmbunătăți vederea pacienților.
În timp ce alte proceduri, precum PRK sau LASIK, implică
ablația sau decuparea unor straturi de cornee, SMILE Pro realizează o mică
incizie pentru a extrage o lenticulă subțire din interiorul acesteia. Această
abordare, facilitată de tehnologia laserului, promite o recuperare mai rapidă
și o stabilitate postoperatorie îmbunătățită.
Este important de menționat că SMILE Pro nu este potrivit
pentru toți pacienții, anumite condiții precum grosimea corneei, pot influența
decizia de a recomanda sau nu această procedură.
Adevărul: Ce este operația SMILE Pro și care sunt
principalele sale caracteristici și avantaje în comparație cu alte tehnici de
corecție a vederii?
Dr. Teodor Holhoș: Operația SMILE Pro este o procedură
de chirurgie refractivă care folosește un așa-numit „bisturiu” laser, cu scopul
de a corecta miopia și/sau astigmatismul. În prezent, este în curs de
dezvoltare o variantă a acestei tehnici care vizează corectarea hipermetropiei
(adică a vederii defectuoase la distanță).
SMILE
Pro este o operație care face parte dintr-un grup de proceduri chirurgicale
oftalmologice avansate. Simplificând puțin, până în prezent au fost dezvoltate
trei mari grupe de intervenții chirurgicale care corectează vederea cu ajutorul
laserului. Principiul după care funcționează toate aceste intervenții este
același – respectiv modelarea curburii corneei, acea „lentilă” exterioară care
învelește ochiul. Vederea se corectează cu ajutorul unor lentile. Fie că vorbim
de ochelari, de lentile de contact sau de o intervenție pe cornee, efectul este
același. Diferența este că operațiile oferă rezultate pe termen lung, eliminând
nevoia de a purta ochelari.
Modul
în care se poate schimba curbura corneei este specific fiecărei grupe de
intervenții chirurgicale: de exemplu, în operațiile PRK laserul îndepărtează
prin vaporizare (ablație) un strat foarte subțire din suprafața corneei,
oarecum asemănător cu șlefuitul unei lentile de sticlă.
În
operațiile LASIK se folosește o altă tehnică: decuparea unui „căpăcel” (numit
lambou) în cornee, care este temporar dat la o parte pentru ca medicul chirurg să
modeleze prin ablație stratul interior al corneei, în. La finalul operației
lamboul este pus la loc.
În
fine, în cazul SMILE Pro vorbim despre „decuparea” unei lenticule foarte
subțiri chiar în interiorul corneei, fără a afecta suprafața acesteia din urmă.
Acest lucru este posibil pentru că fasciculul laser poate fi focalizat cu o
precizie de ordinul micronilor (miimi de milimetru). Lenticula este apoi
extrasă printr-o incizie de 2 până la 4 mm, singura tăietură care se face în
cornee în cursul acestei proceduri. Acesta este motivul pentru care SMILE Pro
este considerată o procedură minim invazivă.
SMILE
Pro, lansată în 2021, a fost dezvoltată pentru a elimina o serie de neajunsuri
ale tehnicilor mai vechi. Operațiile PRK, de pildă, au ca principale dezavantaje
durerea postoperatorie și recuperarea destul de anevoioasă. Intervențiile de
tip LASIK implică riscul unor complicații și, de asemenea, riscul de
desprindere a lamboului, în special în urma unui șoc sau traumatism mecanic.
Din acest motiv, operația LASIK nu este recomandată persoanelor cu un stil de
viață activ sau care practică sporturi de contact.
În
SMILE Pro, însă, nu există riscurile implicate de excizia unui lambou. Operația
este complet nedureroasă, iar vederea se recuperează foarte repede. Cel mai
mare avantaj îl reprezintă rapiditatea intervenției: operația efectivă,
respectiv excizia lenticulei cu laserul, durează doar 7 secunde.
Sunteți
unul dintre puținii chirurgi din România care realizează aproape toate tipurile
de intervenții din sfera oftalmologiei. Cum credeți că procedura SMILE Pro
redefinește paradigma tratamentului chirurgical al vederii?
SMILE Pro reprezintă a treia generație de
intervenții chirurgicale fără lambou, este rapidă, fără durere și oferă
o mai bună stabilitate postoperatorie a corneei. Prin comparație cu prima
generație a acestei intervenții, numită ReLEx SMILE, în care intervenția
efectivă dura 27-30 de secunde, în SMILE Pro aceasta durează doar 7 secunde.
Cum
se desfășoară efectiv procedura SMILE Pro din perspectiva pacientului, de la
evaluarea inițială până la recuperarea postoperatorie?
În primul rând este nevoie de
un consult oftalmologic, urmat de mai multe investigații, pentru a stabili dacă
se poate realiza această operație. Nu toți pacienții sunt eligibili pentru operația
SMILE Pro. De exemplu, dacă pacientul are o cornee prea subțire, se recomandă
alt tip de operație.
Dacă investigațiile confirmă că
totul este în regulă, programăm operația. În ziua intervenției, pacientul se
prezintă la clinică, este pregătit pentru operație cu administrarea de picături
în ochi, apoi se realizează operația, care durează în total aproximativ două
minute pentru un singur ochi. Intervenția efectivă cu laserul durează doar 7
secunde, aceasta fiind urmată de extracția lenticulei. Postoperator, pacientul
primește un tratament simplu cu picături și pleacă acasă deja văzând mai bine.
A doua zi, pacientul revine pentru consult. În majoritatea cazurilor, în acest
moment deja vederea este 100% recuperată.
Ce tehnologii și instrumente specifice sunt
implicate în realizarea operației SMILE Pro și cum contribuie acestea la
siguranța și precizia intervenției chirurgicale?
Operația
SMILE Pro este realizată doar cu un aparat specializat, Zeiss VisuMax 800, un robot
chirurgical cu laser care aduce multiple îmbunătățiri față de modelul anterior.
Pe lângă faptul că dispune de două brațe robotice mobile, acest aparat are
anumite funcții de centrare a fasciculului laser și de compensare automată a
rotației involuntare a ochiului (ciclotorsiune), ceea ce ușurează munca
chirurgului și crește gradul de precizie a intervenției.
Dr. Teodor Holhoș
Cum
se stabilește valoarea dioptriilor corectate pentru miopie și astigmatism
miopic cu tehnica SMILE?
Valoarea precisă a dioptriilor
este determinată în urma consultului preoperator. Prin operație, dioptriile –
adică defectul de vedere – sunt aproape întotdeauna corectate 100%, astfel că
pacienții nu mai au nevoie de ochelari. SMILE Pro poate corecta o miopie de până
la -10 dioptrii, astigmatism de -5 dioptrii, respectiv dioptrii combinate (astigmatism
miopic) de -15.
Tehnica
poate corecta și hipermetropia?
Încă nu, dar această opțiune este
așteptată în curând.
Care
sunt așteptările realiste pentru pacienți în ceea ce privește rezultatele
operației SMILE Pro?
Pacienții pleacă de pe masa de
operație fără ochelari, iar a doua zi deja vederea este corectată în proporție
de 100%. În 24-48 ore, pacientul își poate relua activitățile obișnuite. Avem
mai multe colege operate care a doua zi au venit la muncă.
Ce
aspecte ale operației SMILE Pro vă determină să o considerați cea mai sigură și
mai rapidă intervenție de corecție a vederii disponibilă în prezent, așa cum
declarați într-un alt interviu?
Tehnica în sine, de creare a
acelui lenticul în interiorul corneei, și durata foarte scurtă a intervenției
fac ca această tehnică să fie cea mai sigură intervenție din domeniul
chirurgiei refractive. Acest lucru era vizibil încă de la prima generație de
operații SMILE, dar durata mai mare a exciziei implica anumite riscuri, pentru
că pacienții trebuiau să stea nemișcați timp de 27-30 de secunde. Cu SMILE Pro,
viteza de lucru a laserului oferă o siguranță mult mai mare atât pentru chirurg,
cât și pentru pacient.
Tehnica
este cunoscută ca fiind tehnica ce „te scăpa pentru totdeauna de ochelari“. Sunt
excluse riscurile ca dioptriile să crească din nou după un anumit număr de ani
de la operație?
În general, intervențiile cu
laser elimină complet viciul de refracție (miopie sau astigmatism). Odată cu
înaintarea în vârstă apare însă presbiopia, care este determinată de îmbătrânirea
cristalinului – acea lentilă interioară a ochiului responsabilă de focalizarea
corectă a vederii indiferent de distanță. În timp, cristalinul își pierde
elasticitatea, iar pacientul începe să vadă bine doar la distanță intermediară,
având nevoie de ochelari pentru a citi și pentru a vedea la distanță. Este
momentul în care pacientul poate opta pentru o operație cu implant de cristalin
trifocal, care elimină presbiopia pe viață.
Pot
fi tratate mai multe probleme oftalmologice (miopia, hipermetropia și astigmatismul) într-o singură
intervenție?
Cu SMILE Pro se pot trata,
printr-o singură intervenție, miopia și astigmatismul. Cu implantul de
cristalin trifocal se pot corecta toate viciile de refracție.
Cum
credeți că operația SMILE Pro poate influența și îmbunătăți viitorul chirurgiei
refractive și accesul la tratamente oftalmologice de înaltă calitate în România
și în întreaga lume?
Din ce în ce mai multe clinici
fac trecerea de la tehnicile mai vechi la tehnici lenticulare. Bineînțeles că
toate tehnicile coexistă. Eu realizez încă toate tipurile de intervenții cu laser,
în funcție de datele clinice ale pacientului. Cu toate acestea, sunt evidente beneficiile
pentru pacienți pe care le aduc aceste tehnici rapide și complet nedureroase, care
reprezintă principalele avantaje ale SMILE Pro.
